انجام پایان نامه

درخواست همکاری انجام پایان نامه  بانک مقالات رایگان انجام پایان نامه

سفارش پایان نامه

|

انجام پایان نامه ارشد

 پایان نامه

انجام پایان نامه | بررسی دستگاه همودیالیز

پایان نامه
                              

•    فیزیولوژی سیستم کلیوی
سیستم کلیوی متشکل از کلیه ها است.این اندام فعالیت های زیر را انجام میدهند:
1.    دفع مواد زائد ناشی از فرایند سوخت و ساز (متابولیسم )
2.    حفظ تعادل مایعات بدن (آب و الکترولیت)
3.    تنظیم (همکاری )PHخون (پایه ی اسیدی )
4.    ثابت نگه داشتن (همکاری )فشار خون
5.    حفظ تعادل سدیم،پتاسیم،کلسیم،منیزیم،کلریدها،فسفات ها،سولفات ها،کربنات ها و پروتئین ها
6.    کنترل (همکاری) آزادسازی گویچه های قرمز (اریتروسیت ها)
      کلیه ها با استفاده از عملیات فیلتر کردن ، جذب دوباره ودفع کردن مواد سمی و نمک ها را از خون جدا می کنند. عملیات بالا در داخل کلیه انجام میگیرد (ورود خون از راه سرخرگ کلیوی ، خروج خون از راه سیاهرگ کلیوی و خروج ادرار به مثانه از راه میز نای). تقریبا 25% جریان خون سیستمی در داخل کلیه ها روی می دهد وادرار در داخل حلقه ی هنل (Henel)تولید می شود.هر کلیه 100% احتیاجات خون را برآورده میسازد.
    زوال کلیوی
بیماری کلیوی به دو گروه اولیه (درون کلیه ها)وثانویه (بیرون کلیه ها مانند انسداد مجاری ادراری)تقسیم میشوند.حاصل زوال کلیوی،تولید نشدن یا کم تولید شدن ادرار است.بنابراین مواد سمی در خون جمع شده وباعث بیماریهایی همچون سر درد،جوشهای چرکی روی پوست،سر گیجه و شاید مرگ خواهد شد.سنگهای کلیه(رسوب کلسیم) باعث انسداد کلیه میشود.
   پس از تشخیص زوال کلیه ها ممکن است نیاز به پیوند کلیه باشد.البته پیوند کلیه هم به علت عوارض گوناگون و وازنش بافتی تنها برای چند سال دوام خواهد داست. برای کسانی که امکان پیوند وجود ندارد ،پریتونل یا همودیالیز پیشنهاد میشود.

    پریتونل دیالیز
  پریتونل دیالیز با ایجاد شکافی در پشت بیمار(صفاق) و شستشوی محفظه ی صفاقی با محلول ویژه انجام میگیرد.این محلول از یک غشای نیمه تراوا در خارج بدن عبور میکند.بدین ترتیب مواد شمی دفع میشوند.این نوع دیالیز تنها در مواقع اورژانس مورد استفاده قرار میگیرد.

    همو دیالیز
   «دیالیز» به معنی «تصفیه کردن» و «همو» نیز به معنای خون است.همودیالیز به معنای تصفیه ی خون است.
 دیالیز بر سه اصل استوار است
1)    Diffusion (پدیده انتشار)
2)    Osmosis (اسمز)
3)    Ultra filtration (اولترا فیلتراسیون)
    همو دیالیز دربرگیرنده عملیاتی برای حذف ذرات شیمیایی از خون به وسیله عبور آن از لوله هایی محصور شده بانوعی غشاء نیمه تراوا است.برای این منظور دو سوزن یکی از راه سرخرگ ودیگری از راه سیاهرگ وارد بدن بیمار میشودو خون بیمار از داخل یک لوله ی پلاستیکی حلقوی به گردش در می آید.این لوله ی حلقوی در داخل محلول دیالیز کننده(دکستروز ونمک Ca-Mg-KوNa) غوطه ور است.نیروی اسمزی یانیروی راند چنان تنظیم شده است که مواد سمی (اوره،اندریدکرآتین واسیداوریک) به آرامی از دیواره لوله یا از پوشش سلفونی (غشاء)عبور کرده و وارد محلول دیالیز کننده میشود.غشاء نیمه تراوا نمکها ومولکولهای ریز را عبور میدهد ومانع عبور گلبولهای خونی ومولکولهای پروتئینی میشود.
    اصول دیالیز
پدیده اسمز یعنی حرکت آب از یک غشاء نیمه تراوا از ناحیه ای با غلظت پایین به ناحیه ای با غلظت بالاتر،اسمز مسئول برداشت مایع اضافی و اوره از بدن بیماراست.مواد زائد با وزن مولکولی کم به دنبال اوره در داخل خون تجمع پیدا میکند در حالیکه در داخل محلول دیالیز این مواد وجود ندارد.به همین دلیل وقتیکه خون بیمار اورمیک در معرض مایع دیالیز قرار میگیرید بلافاصله حرکت ذرات از طرف خون به مایع دیالیز شروع میشود.پس از گذشت زمان ترکیبات دو طرف (مایع دیالیز وخون) بایکدیگر برابر خواهد شد.معمولا درهنگام دیالیز از متعادل شدن دو محلول باید جلوگیری کرد.برای دستیابی به این امر باید به طور مرتب بخش مربوط به مایع دیالیز سریعا بامایع دیالیز تازه پر گردد وخون دیالیز شده با خون جدید مکررا تعویض گردد.هر چه سرعت جریان مایع دیالیز سریعتر باشد ومدت زمان کوتاهتری باخون ارتباط داشته باشد،سرعت عبور ذرات از طرف خون به مایع دیالیز افزایش یافته،زیرا به دلیل گرادیان غلظتی در این مرحله،طبق اصل انتشار حرکت ذرات از خون به طرف مایع دیالیز میباشد. در صورتی که سرعت جریان مایع دیالیز کم باشد،در مرحله بعد انتقال ذرات از مایع دیالیز به طرف خون خواهد شد که با خروج سریع مایع دیالیز از محل تبادل میتوان از بروز این حالت جلوگیری کرد.به همین دلیل جهت  ورود خون ومایع دیالیز به داخل صافی عکس همدیگر میباشد.همچنین حجم مایع دیالیز همیشه از حجم خونی که صاف میشود بیشتر است.
    دستگاه همودیالیز
     همودیالیز معمولا بوسیله یک پرستار آشنا به عملیات همودیالیز ودستگاه آن انجام میگیرد.حتی بیماران با مقداری آموزش میتوانند از این دستگاه در منزل استفاده کنند.این دستگاه باید عملیاتی که معمولا کلیه انجام میدهد را انجام دهد.متاسفانه این دستگاه که برخی آن را کلیه مصنوعی می نامند نمیتواند به طور کامل عملیات کلیه طبیعی را انجام دهد.یک بیمار ممکن است با توجه به نوع بیماری وعوارض ناشی از آن به مدت 6سال یا بیشتر زنده بماند.دستگاه همودیالیز که بلوک دیاگرام ونمایی کلی از آن در شکل زیر دیده میشود، دربرگیرنده بخشهای زیر است:


           

 
1.    سیستم برق رسانی دربرگیرنده ی دوشاخه برق برای استفاده از برق 120 v(220 v)،کلید روشن /خاموش،فیوز تاخیری یا قطع کننده مدار وسیم کشی به تمام چراغها،کنترل کننده ها،گرمکن ها و پمپ ها است.
2.    تابلوی کنترل دربرگیرنده ی صفحات ترمینال،صفحات مدار چاپی،لامپ ها وترانسفورمرهاست.
3.    سیستم گردش دیالیز شده دربرگیرنده ی پمپ گردش دهنده وکلید مربوطه،بست ها،لوله های پلاستیکی ومحفظه آنهاست.
4.    سیستم زهکشی مواد دیالیز شده دربرگیرنده ی شیر الکترومکانیکی،پمپتخلیه،بستها،لوله های پلاستیکی تخلیه ومحفظه ی آنهاست.
5.    سیستم توزیع دیالیز دربرگیرنده ی پمپ مواد دیالیز شده وکلید مربوطه،بست ها،محفظه،جریان سنج،مخزن 120 لیتری مواد دیالیز شده،لوله های پلاستیکی،پیچک دیالیز کننده(ورودی خون/خروجی خون واطراف آن را مواد دیالیز کننده احاطه کرده است).
6.    سیستم گرمایش دربرگیرنده ی یک المان حرارتی وکلید مربوطه،بست ها وکنترل کننده ی دماست.محدوده ی دما معمولا بین 25 تا 50 درجه ی سلسیوس گزینش میشود که دمای طبیعی بدن 37 درجه ی سلسیوس است.سیستم همچنین دربرگیرنده یک زنگ خطر ویک کلید خاموش کننده در صورت افزایش بیش از حد دماست.
7.    پمپ خون دربرگیرنده ی یک پمپ غلطکی وکلید مربوطه،فیوز تاخیری،کلاچ موتور،مدار الکترونیکی کنترل سرعت،پتانسیومتر کنترل سرعت نصب شده روی صفحه ی اصلی دستگاه،لوله های پلاستیکی برای عبور خون و دام برای حباب های هوای موجود در خون سیاهرگی است.
8.    مانیتور فشار مثبت /منفی دربرگیرنده ی قطع کننده ی جریانهای الکتریکی در صورت افزایش دمای ماده ی دیالیز کننده،زنگ خطر،مدار آشکارکننده نشت خون ومیکروسوئیچ مانیتور فشار موجود در مسیر سیاهرگ (مسیر بازگشت خون به بیمار) است.
در ماهیت،دستگاه همودیالیز همانند یک ماشین لباسشویی با پمپ گردش خون و پمپ گردش مواد دیالیز کننده است.بخش اصلی دستگاه پیچک دیالیز کننده است که در آن مواد زائد از خون وارد محلول دیالیز کننده میشود. مراحل آماده سازی بیمار ودستگاه همودیالیز به قرار زیر است؛
i.    آماده سازی دستگاه دربرگیرنده ی تهیه ی مواد دیالیز کننده ،بررسی و کنترل کارکرد پمپ و آزمایش مواد دیالیز کننده است.
ii.    آماده سازی بیمار دربرگیرنده ی آزمایش خون و بررسی شرایط فیزیکی است.
iii.    وصل کردن دستگاه به بیمار دربرگیرنده ی (a) وارد کردن یک سوزن ویژه در یک سرخرگ و سیاهرگ زیر پوستی یا ارتباط دهنده ی پلاستیکی (این ارتباط دهنده لوله ایست که در زیر پوست،یک سرخرگ را به یک سیاهرگ متصل میکند وبه آن فیستول هم میگویند،این مرحله باید با به کارگیری وسایل استریل شده ودر مواقعی با بی حسی موضعی عملی شود.باید حتما از شیرهای بیرونی قطع کننده مسیر لوله های مرتبط به سرخرگ وسیاهرگ استفاده شود)، (b) برقراری ارتباط بین سیستم گردش خون و پیچک دیالیز کننده با استفاده از لوله های پلاستیکی، (c) روشن کردن پمپ گردش مایع دیالیز کننده، (d) روشن کردن وتنظیم سرعت پمپ غلطکی، (e)ایجاد دام برای هوای موجود در خون در طرف سیاهرگ و (f) تنظیم زنگ خطر فشار پائین در طرف سیاهرگ است.
    موارد ایمنی برقی
ایمنی برقی در دستگاه همودیالیز دارای اهمیت بسیار زیادی است ،زیرا کل سیستم با مایعات سرو کار دارد،جریان خون بیمار مستقیما به دستگاه متصل (مسیر مستقیم به قلب بیمار) است و بخشهای گوناگون دستگاه با برق کار میکنند.
     محدود کردن جریان نشتی بسیار دشوار است.در شرایط معمولی رسیدن به جریان نشتی کمتر از 10 میکروآمپر برای برخی از نمونه ها ناشدنی است.با استفاده از موارد زیر امنیت بیمار تاحدودی افزایش می یابد؛
1)    به کار گیری موتوری با محور از نوع کوپلاژ مغناطیس برای برگرداندن توربین داخل محلول دیالیز.بدین ترتیب ارتباط مستقیم الکتریکی بین موتور پمپ ومحلول دیالیز ازبین خواهد رفت.
2)    استفاده از سیم زمین مجزا برای هر موتور که با دقت تمام به زمین وصل شده باشد.
3)    آزمایش مرتب دستگاه برای وجود جریان نشتی
4)    بررسی مرتب لوله ها واتصالات برای جلوگیری از هر گونه نشت مایعات (خون و محلول دیالیز)
    خطاهای متداول ، عیب یابی ونگهداری
خطاهای متداول ونقاط عیب یابی دستگاه همودیالیز به قرار زیر است:
1.    زمانی که کلید اصلی وصل میشود تمام لامپهای دستگاه خاموش هستند:فیوز موجود در سر راه برق AC به دلیل ل بودن اتصال سیمهایا اتصال کوتاه شدن قطعات /سیم ها در نتیجه نشت مایع دیالیز کننده سوخته است.
2.    تمام یا شماری از لامپ های نشانگر دستگاه خاموش هستند:لامپ سوخته یا مدار الکتریکی آسیب دیده است.
3.    مواد دیالیز کننده در داخل پیچک دیالیز کننده جریان ندارد:کلید اتصال باز شده یا معیوب شده است،یا جسمی خارجی مسیر جریان را مسدود کرده ویا اینکه پمپ دستگاه خراب شده است.
4.    در پیرامون پمپ یا سیستم گردش دهنده محلول دیالیز نشتی وجود دارد:محل نصب پمپ یا اتصالات پوسیده اند،بست لوله ها شل شده اند،یا اینکه لوله ها سوراخ شده اند.
5.    مخزن محلول دیالیز سرریز میشود :شیر اطمینان گیر کرده،جسمی خارجی مسیر زهکشی را مسدود کرده است، یا لوله زهکشی پیچ خورده است.
6.    مخزن محلول دیالیز تخلیه نمیشود:کلید تخلیه معیوب استیا اینکه شیر الکترومکانیکی زهکش معیوب /مسدود است.
7.    مخزن 120 لیتری نشت میکند:درپوش ورودی زهکش جای خود قرار نگرفته است، بست ها معیوب هستند، یا اینکه مخزن ترک برداشته است.
8.    محلول دیالیز گرم نمیشود یا اینکه درجه ی حرارت نادرستی را نشان میدهد:کلید المان حرارتی،سنسور حرارتی یا المان حرارتی معیوب است.
9.    پمپ غلطکی ویژه ی جریان خون کار نمیکند:فیوز سوخته یا مدار کنترل موتور معیوب شده است.
10.    سرعت پمپ غلطکی خون درست نیست:پتانسیومتر کنترل سرعت آسیب دیده یا مدار کنترل سرعت معیوب است.
    نگهدار ی دستگاه همو دیالیز دربرگیرنده ی آزمایش هفتگی زیر است:
    آزمایش تمام اتصالات برای وجود جریان نشتی.
    پاک کردن رسوبات نمکی.
    پاک کردن گرد وخاک پیرامون زهکش،موتور و لوله ها.
    بیرون آوردن وتمیز کردن صافی مخزن محلول دیالیز.
    آزمایش و تعویض لوله های پیچ خورده.
    تمیز کردن جریان سنج محلول دیالیز.
    آزمایش کلید قطع کننده مدار در صورت افزایش بیش از حد دما وتنظیم آن درصورت نیاز.
    آزمایش وتنظیم سیستم کنترل دما.
نحوه به كارگيري روش هاي كنترل عفونت توسط كاركنان بخش هاي همودياليز
زمينه و هدف: بخش هاي همودياليز از مراكزي است كه به علت وجود وسايل و تجهيزات پزشكي، ماشين هاي همودياليز و انجام فرآيند همودياليز متاسفانه محيط مناسبي براي شيوع عفونت هاي بيمارستاني مي باشد. به همين دليل مطالعه حاضر جهت بررسي نحوه به کارگيري روش هاي کنترل عفونت توسط کارکنان مراکز همودياليز انجام گرفته است.
روش بررسي: مطالعه حاضر يک مطالعه توصيفي است. در اين تحقيق کليه مراکز همودياليز بيمارستان هاي دانشگاه علوم پزشکي تهران که 4 مرکز مي باشد، بررسي گرديد. ابزار گردآوري اطلاعات در اين پژوهش شامل يک پرسشنامه سه قسمتي و همچنين 5 برگه مشاهده مربوط به مشخصات محيط فيزيكي، نحوه ضد عفوني کردن محيط، ماشين هاي همودياليز و وسايل مشترك مصرفي و نحوه به كار بستن روش هاي محافظتي توسط كاركنان بود. اطلاعات جمع آوري شده توسط نرم افزار کامپيوتري SPSS و آمار توصيفي جهت دستيابي به پژوهش استفاده گردید.
يافته ها: يافته هاي پژوهش نشان داد كه به لحاظ مشخصات محيط فيزيكي، يکي از مراکز در سطح نسبتا مطلوب و ساير مراکز در سطح نامطلوب بوده اند. نحوه به کارگيري روش هاي ضدعفوني و پاک سازي در مورد محيط فيزيکي در 50% مراکز در سطح مطلوب و در 50% نسبتا مطلوب، در مورد سطوح و لوله هاي ماشين هاي همودياليز کليه مراکز در سطح مطلوب، در مورد وسايل مشترک مصرفي در بخش هاي همودياليز کليه مراکز در سطح نسبتا مطلوب و در مورد به کار بستن روش هاي محافظتي توسط كاركنان، 25% مراکز در سطح نسبتا مطلوب و 75% ديگر در سطح نامطلوب بوده اند.
نتيجه گيري: به طور کلي يافته هاي پژوهش نشان مي دهد که نحوه به کارگيري روش هاي کنترل عفونت توسط کارکنان مراکز همودياليز چندان مطلوب نيست.






    استانداردها وتأئیدیه های مربوطه

    روش استاندارد براساس روش استاندارد شماره ANSI AAMI EC11_1991
    روش آزمون براساس دستورالعملهای استاندارد  
   National instrumental on standard on technological
    روش آزمون استاندارد بین المللی وکارخانه ای
    Manufactory test procedures
    شرکت    Dnislukenevada


    نام ومشخصات دستگاه مورد مطالعه
4008 B              Hemodialysis Machine
                             Operating Instructions
                             Software 5.2                        CE 0123
                             M345431





مراجع:
    دیباچه ای برفناوری تجهیزات مهندسی پزشکی نوشته ی جوزف ج کار و جان ام براون . ترجمه ی نصرت الله علی قنبری
    کتاب درسی مدلسازی بخش 8,3
    M. Kaviany, Principle of Heat Transfer in Porous Media, Springer Verlag,1991.
    سایت پرشیا شبکه
    پایگاه اطلاعات علمی SID

انجام پایان نامه

 

 

 

برای دیدن ادامه مطلب از لینک زیر استفاده نمایید

 

 

سفارش پایان نامه